Trombofilia

A predisposição à trombose é chamada de trombofilia e pode ter causas hereditárias ou adquiridas. Os riscos de eventos tromboembólicos aumentam durante a gestação e o puerpério, em razão das alterações naturais que ocorrem no sistema hemostático durante esse período.

Além dos riscos obstétricos, a trombofilia também é uma das causas de perda gestacional precoce. Como se trata de uma condição assintomática, dificilmente há detecção precoce do problema. Em alguns casos, a mulher pode chegar ao diagnóstico somente após abortamentos recorrentes.

Se você tem enfrentado perdas gestacionais recorrentes ou se tem algum antecedente de trombose, leia este texto com atenção! Trombofilia é uma condição séria e que pode afetar o curso da gravidez, sendo necessário o acompanhamento médico especializado para que a gestação transcorra sem complicações.

Quais são as causas da trombofilia e os fatores de risco?

As trombofilias causadas por alterações hereditárias incluem mutações gênicas e deficiências das proteínas anticoagulantes. Assim, esses casos podem ser decorrentes de:

• mutação do fator V de Leiden e da protrombina — genes codificadores das proteínas pró-coagulantes;
• ação ineficiente das proteínas C e S;
• deficiência de antitrombina.

Já a trombofilia adquirida é principalmente causada pela síndrome dos anticorpos antifosfolípides (SAAF). Essa é uma condição autoimune que prejudica o funcionamento hemostático, uma vez que as proteínas que atuam na coagulação sanguínea são agredidas pelo sistema de defesa do próprio organismo.

A pessoa que tem trombofilia pode nunca desenvolver tromboses venosas e arteriais. No entanto, alguns fatores aumentam o risco dos eventos trombóticos, como:

• uso prolongado de contraceptivos orais ou medicamentos de reposição hormonal;
• imobilização após cirurgias;
• alguns tipos de neoplasias;
• idade avançada;
• obesidade e sedentarismo;
• tabagismo;
• gravidez e puerpério.

A trombofilia provoca sintomas?

A trombofilia não é uma doença, mas uma propensão aumentada ao estado de hipercoagulação sanguínea. Então, trata-se de uma condição, por si, assintomática. No entanto, a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar são eventos trombóticos com sintomas identificáveis.

A TVP é comum nos membros inferiores e apresenta dor, inchaço, aumento da temperatura e cor arroxeada no local dos trombos (coágulos). A embolia pulmonar pode ser identificada por sintomas como dor no tórax, tosse e dificuldade para respirar.

Como é a investigação diagnóstica e o tratamento da trombofilia?

O diagnóstico de trombofilia é confirmado por exames de sangue. Os estudos laboratoriais incluem: análises gênicas para verificar mutações; pesquisa de anticoagulante Lúpico; dosagens plasmáticas para identificar deficiência das proteínas que agem na coagulação; entre outros métodos. A investigação clínica também é fundamental para identificar o histórico médico e familiar do paciente, além de outros fatores de risco.

Os eventos trombóticos são controlados com remédios anticoagulantes. O tratamento consiste no uso de heparina e de medicamentos antagonistas da vitamina K. A duração da terapia farmacológica é variável e depende do tipo de trombofilia (hereditária ou adquirida) e do risco de recorrência de trombose. Os casos idiopáticos apresentam maior risco de recidiva do que os eventos provocados.

De que forma a trombofilia pode afetar a fertilidade feminina?

Mulheres com trombofilia podem ter prejuízos na vascularização do útero se ocorrer a oclusão dos vasos sanguíneos, o que leva ao abortamento pré-clínico. Nos tratamentos de reprodução assistida, também existem esses riscos. Portanto, é relevante investigar a trombofilia em casos de falhas recorrentes de tentativas de gravidez ou perdas gestacionais.

O abortamento pré-clínico é aquele que ocorre antes mesmo da confirmação da gestação pelo teste beta hCG, uma vez que o processo de implantação do embrião não foi concluído. Existem dúvidas na literatura sobre a influência da trombofilia na falha de implantação. Acredita-se que o estado de hipercoagulação cause perdas gestacionais em estágios mais avançados do 1º trimestre.

Após confirmação do quadro, as chances de a gravidez evoluir normalmente são muito boas. O tratamento é feito administrando anticoagulantes. Dessa forma, conseguimos evitar a formação de trombos e melhorar a vascularização uterina.

Quais são os riscos obstétricos associados à trombofilia?

Caso você tenha predisposição à trombose, precisará de um acompanhamento médico mais rigoroso durante a gestação. Isso porque a fisiologia da gravidez altera o sistema de coagulação, promovendo um estado de hipercoagulabilidade para proteger a gestante de hemorragias durante o período gestacional e o parto.

Gestantes com trombofilia precisam fazer o tratamento com os anticoagulantes por toda a gestação e até o fim do puerpério (40 dias após o parto). A trombose placentária provoca a obstrução dos vasos da placenta, prejudicando o transporte de nutrientes e oxigênio para o bebê.

Abortamento, restrição do crescimento fetal, placenta prévia, redução do líquido amniótico, pré-eclâmpsia e óbito fetal estão entre os riscos obstétricos associados à trombofilia. Sendo assim, trata-se de uma condição de alto risco, tanto para o feto quanto para a mãe. Entretanto, com um rigoroso acompanhamento médico, tudo pode transcorrer sem intercorrências.